자동심장충격기(AED) 절차 및 방법 | 자동심장충격기 패드 부착 시 주의사항 | 영아·소아 처치시 고려해야 할 사항

1. 개요
◦ 신속한 제세동 가능리듬을 분석하여 제세동을 제공하는 것은 환자의 생존율을 높인다.

2. 적응증
◦ '심정지' 현장 구급지침의 적응증을 따른다.
󰠂 반응 없는 환자를 일반인이 인식하여 응급의료서비스(EMS) 체계의 가동을 하였을 때
󰠂 구급대원이 판단하기에 환자가 반응이 없고 환자가 호흡이 정지되었거나 비정상적인 호흡(가쁜 호흡, gasping)을 보일 경우

3. 비적응증: '소생술 유보' 및 '소생술 중단지침' 참조
◦ 기본심폐소생술 제공 예외사항
󰠂 심폐소생술을 하는 구급대원에게 심각한 손상을 입을 위험에 놓여 있는 상황
󰠂 사망의 확실한 임상적 징후가 있는 경우(신체절단 및 부패 등)
󰠂 소생술 시도금지(DNAR: Do Not Attempt Resuscitation) 표식 있는 경우
󰠂 소생술을 시작하였지만, 시행 중 '소생술 유보'의 조건이 확인된 경우
󰠂 직접의료지도를 요청하여 '소생술 중단'의 의료지도를 받은 경우

4. 발생가능한 부작용/합병증
◦ 전기화상
󰠂 제세동 가능리듬이 아닐 때 적용하면 심실세동, 무수축등 부정맥 발생 가능

5. 술기 절차 및 방법 
◦ 전체적인 흐름은'심정지' 지침과 '구급단계 심폐소생술' 술기 지침을 따른다.
◦ 자동심장충격기가 이미 준비가 되어있으면서 환자의 허탈(collapse)이 직접 목격되는 상황이 아니라면, 자동심장충격기가 준비되는 동안 구급단계 심폐소생술을 제공한다.
◦ 자동심장충격기가 도착하면 전원을 켠 후 가슴압박을 지속하면서 패드를 우측가슴앞쪽과 좌측액와 중앙선 아래쪽에 부착한다.

◦ 리듬분석 버튼을 누르고 가슴압박을 중단시킨다.
◦ 제세동이 필요하지 않은 경우 즉시 가슴압박을 비롯한 심폐소생술을 다시 시작한다.
◦ 제세동이 필요한 경우 충전버튼을 누르고(장비에 따라 자동으로 충전되는 경우도 있음) 충전되는 동안 가슴압박을 시행한다. 충전이 완료되면 가슴압박을 멈추고 환자에게서 떨어지라고 알린 후 제세동을 시행한다. 제세동을 시행한 직후 바로 가슴압박을 비롯한 심폐소생술을 재개한다.
◦ 자동심장충격기 리듬은 5주기(30:2를 1주기)마다 혹은 2분마다 분석한다.
󰠂 기침, 움직임, 호흡, 호기말 이산화탄소의 급격한 상승 등 자발순환회복의 증거 혹은 맥박이 촉지되면 가슴압박을 잠시 멈추고 심전도 리듬을 확인 후 자발순환이 회복되었다고 판단되면 즉시 구급차로 이송한다.
󰠂 정해진 시간까지 소생술을 실시하였더라도 자발순환이 회복하지 않았거나 제세동 가능한 리듬이 나타나지 않은 경우는 구급차로 이송한다.
◦ 이송중인 구급차에서는 자동심장충격기를 이용한 리듬 분석과 제세동을 시행하지 않는다. 단, 구급대원 판단상 필요한 경우 안전한 장소에 구급차 정차 후 시행할 수 있다.

6. 자동심장충격기 패드 부착 시 주의사항
◦ 패드위치
󰠂 우측가슴앞쪽과 좌측액와 중앙선 아래쪽을 원칙으로 한다.
󰠂 구급대원이 판단하여 필요할 경우 아래의 위치에 부착할 수 있다.
󰋼 가슴 앞쪽과 뒤쪽(anteroposterior)
󰋼 가슴앞쪽과 왼쪽 견갑골(어깨뼈)아래쪽(anterior left infrascapular)
󰋼 가슴앞쪽과 오른쪽 견갑골(어깨뼈)아래쪽(anterior right infrascapular)
󰠂 여성의 경우 유방아래쪽으로 패드를 부착한다.
󰠂 체내삽입형 심장충격기가 있는 환자의 경우, 체내삽입형 심장충격기나 심박조율기에서 직접 부착하지 말고 떨어져 부착한다.
󰠂 자동심장충격기 패드를 피부 흡수형 제약패치에 직접 부착하지 않는다.
◦ 가슴에 털이 많은 경우는 면도 후 패드를 부착한다.
◦ 환자가 물에 있거나, 흉부가 물에 젖어 있거나 혹은 환자가 땀에 흠뻑 젖어 있다면 물에서 꺼내 간단히 수건으로 물을 닦은 후 패치를 부착한다.

7. 영아·소아 처치시 고려해야 할 사항
◦ 영아는 자동심장충격기보다는 수동심장충격기를 사용하는 것이 낫다.
◦ 수동제세동기가 없다면 소아용 충격량 감쇠기가 있는 자동심장충격기를 영아에게 사용하도록 한다.
◦ 8세 미만의 소아는 소아용 충격량 감쇠기가 있는 자동심장충격기를 사용한다. 수동심장충격기와 충격량 감쇠기가 없는 경우 에너지량 조절 가능한 성인용 자동심장충격기를 사용할 수 있다.